股骨头缺血性坏死一定要置换关节吗

　　临床上很多患者受综合医院骨科或骨科医院医生的误导，对于股骨头缺血性坏死的认知停留在“必须置换”的阶段。其实并不尽然，据东北地区股骨头专业医院——辽宁京城保髋医院医生介绍：股骨头缺血性坏死虽然致残率高、危害性大，但是临床上大部分的股骨头缺血性坏死是可以保住股骨头无需置换人工关节。那么，哪类股骨头缺血性坏死可以保住股骨头不置换?哪类患者必须置换人工关节或置换什么类型关节才是较好呢?点击在线咨询

　　(一)Ⅰ期和Ⅱ期股骨头缺血性坏死患者

　　由于Ⅰ期和Ⅱ期患者股骨头无塌陷、骨质基本无损伤，由于导入股骨头的三大血管(旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和韧带动脉)堵塞引起关节充血、水肿、炎性渗出、髋关节囊肿胀等因素导致髋关节、膝关节、大腿内侧酸痛为主，或伴有轻微间歇性跛行，这类患者可以保住股骨头。

　　(二)Ⅲ期的早、中期阶段股骨头缺血性坏死患者

　　Ⅲ期的早、中期患者由于导入股骨头的供血动脉堵塞较为严重，导致骨内压增高，刺激股骨头软骨和滑膜疼痛明显，X线显示股骨头轮廓中断、有半月征，塌陷大约为40%左右，关节表面凹凸不平，有死骨形成，股骨头变扁，关节间隙正常。这类患者患者如何做到“保髋”、“治痛”。

　　(三)保髋治疗方案

　　1、有效治痛：采用“超导可视血循分析仪”查清堵塞的血管以及堵塞程度，应用髓芯减压术、髋关节微创清理术，清除炎性积液及关节内炎性坏死脱落组织或杂质，增强坏死骨的爬行替代，重建侧支循环，治疗股骨头缺血性坏死引起的疼痛。

　　2、保髋不置换：修复受损的关节软骨面，让髋臼与股骨头之间保持一定缝隙、避免接触，修复融通后的血管内壁，减轻股骨头髓腔水肿，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面，促进死骨吸收与新骨形成，恢复股骨头供血供氧，阻断坏死机制，可阻止股骨头缺血性坏死、保住股骨头不置换。

骨科医生详解股骨头缺血性坏死原理

　　(一)Ⅲ期晚期阶段患者

　　这类患者股骨头内骨小梁明显变形或消失、股骨头内有大小不等囊状破坏区、周围硬化增生、股骨头持重面塌陷、骨质碎裂变形，关节囊炎性变明显可伴有关节积液。x线片能看到囊状改变明显，死骨面积较大，股骨头表面软骨粗糙，塌陷面积约为67%。此阶段患者建议采用延髋治疗，临床上可以延缓8-10年再进行人工关节置换。

　　(二)Ⅳ期股骨头缺血性坏死患者

　　这类患者髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力，X线表现为关节间隙狭窄，股骨头扁平塌陷畸形，髋臼缘增生变形，呈骨关节炎改变，CT表现骨头轮廓畸形，关节间隙狭窄，股骨头硬化和囊性变相交融，骨结构碎裂等。股骨头形态明显改变，灰度值异常面积占全头80%或以上。此阶段部分患者可以延髋5-8年再进行人工关节置换，有急需置换关节的患者可以面诊医生确定置换什么类型的人工关节，不是越贵的人工关节就是越好。

　　1.拒绝千篇一律融通。股骨头缺血性坏死的病因在于导入股骨头三根主要动脉血管出现堵塞所致，从这一原理入手，通过股动脉穿刺，靶向直达病灶，对症疏通血管，排出积液、炎性物质解，排出骨内高压，达到有效治痛的目的，从而消除了患者因疼痛引起的失眠、烦躁、抑郁症状。

　　2.精确检查融通。在“超导可视血循分析仪”的定位下，插管插入股骨头处，注入显像剂，股骨头周边的血管分布、血管数量、血流速度、病灶部位、清晰显示在屏幕上，利于医生准确定位、对症融通，见效快!解除患者对药物的依赖性，避免了患者长期服药引起的肝脏损伤以及伤胃、伤肾现象的发生。

视频详解“可视血堵融通术”手术过程

　　3.供血功能融通。在可视情况下，观察股骨头血供情况，插管介入堵塞的动脉内，灌注扩张血管、溶栓及低渗性药物，溶解脂肪栓子、中性类脂质球联合栓子等，打通堵塞的血管，恢复了血供，促进了股骨头缺血性坏死后的爬行替代，促进坏死股骨头的自我修复功能，避免了由跛行、拄拐而产生行动不便，消除了患者的自卑心理、恢复正常的社会交往。同时针对酒精性股骨头缺血性坏死患者，疏通血管，恢复供氧，激活骨细胞，避免酒精肝、脂肪肝等并发症发生的情况。

　　4.强化融通。插管介入血管内，注射扩张血管药物及低渗性药物进行疏通关节区微血管和股骨头的营养血管，增加侧支，改善血液循环，骨细胞重新得到营养供应，重新恢复缺血骨及部分坏死骨的血运，从而实现“保髋、延髋”治疗目的，避免了人工关节置换，解除了患者病痛，减轻患者就医负担，减少了因病致贫、因病返贫现象。

　　5.微创清理、修复。在可视情况下，进行微创清理髋关节腔内的肉芽、硬化骨、纤维等增生组织以及积液和炎性物质，给予软骨层表面毛细血管床以恢复的空间，修复受损的关节软骨面，恢复髋关节的活动功能，实现了正常的行走，恢复正常的工作、生活，增强了治疗的信心。点击在线问诊